美國密西根州一名成人日間照護中心經營者承認以虛構心理治療服務向聯邦醫療保險計畫（Medicare）重複詐領費用，甚至連已離世受益人的名義都被拿來報帳。美國司法部7月27日公布，居住於密西根州法明頓希爾斯的尤蘭達·馬修斯（Yolanda Matthews）就「共謀醫療詐欺」罪名認罪，涉案虛假申報金額超過53萬9,000美元。聯邦地方法院預定於2026年11月18日宣判，本案法定最高刑為10年徒刑。
司法部指出，馬修斯在其經營的成人日間照護中心，將實際未提供的心理治療登錄為已完成並向Medicare請款。成人日間照護中心屬於日間服務設施，主要為長者及身心障礙者提供白天的照護、社交活動與基本健康管理；Medicare則是美國聯邦政府主導、以65歲以上長者與部分身心障礙者為對象的公費醫療保險制度。根據法庭文件，馬修斯多次以不在場或無法到場的個案名義申報，手法包括在使用者住院期間仍聲稱於中心接受心理治療、以已離職社工人員之名義開立紀錄並請款，甚至在Medicare受益人過世後，仍以其名義連續申報治療費用。
本案由聯邦調查局（FBI）底特律外勤處與美國衛生與公共服務部（HHS）督察長辦公室（OIG）主導調查，起訴與公訴工作則由美國司法部刑事司詐欺科負責。司法部表示，該案件是在「2026年全國醫療詐欺聯合掃蕩行動」中被鎖定與偵破。該次行動於今年6月對全美多個地區展開，共起訴包括醫師與醫療專業人士在內的455名被告，所涉不實申報金額合計逾65億美元，內容涵蓋向公費與商業保險重複或虛假請款、不必要醫療行為、以回扣引誘病患，以及涉用鴉片類止痛藥的相關犯罪等。
依照美國聯邦量刑程序，法官將參酌聯邦量刑指南、虛假請款總額、犯行期間、犯罪所得、被告前科與是否配合調查等因素決定刑期。認罪並不等於必然科處最高刑，但辦案單位強調，本案涉及以死亡受益人與已離職人員名義反覆申報等情節，恐在量刑評估上形成不利因素。
司法部同時強調，近年美國將醫療詐欺視為侵蝕聯邦財政的重大經濟犯罪來處理。為強化跨部門偵辦能量，司法部於2026年4月成立「國家詐欺取締局」，聚焦公費醫療保險、政府補助與聯邦福利計畫等大型詐欺案件之偵查與起訴。自2007年起，醫療詐欺專案小組已在全美起訴逾6,200名被告，涉及向聯邦與商業保險申報的金額累計超過450億美元，目前全美多個聯邦司法轄區運作中的醫療詐欺專案小組共有9個。
此案揭示醫療保險審查若過度仰賴紙本或電子紀錄與醫事人員名義，將出現可乘之機：只要未即時比對住院、死亡與到院紀錄，即可能發生同一時段「人在醫院但帳在照護機構」的重複申報；而醫護或社福人員離職後若資格資訊未即時更新，亦提高名義遭挪用的風險。長者與弱勢族群照護需求在美國持續攀升，如何在不過度增加機構行政負擔的前提下，導入客觀可驗證的服務紀錄與現場核實機制，搭配自動化異常偵測與跨系統資料勾稽，被視為遏止虛假請款的關鍵。
從執法角度觀察，這次聯合掃蕩展現出「系統性打擊」的趨勢：一方面運用跨機關資料共享與專案小組模式快速鎖定異常申報模式；另一方面透過高調起訴與認罪協商，傳遞對於詐領公帑零容忍的訊號。未來觀察重點，在於相關單位是否能進一步將住院、死亡與憑證資訊的即時連結普及到更多照護場域，以及是否能以風險分級與隨機抽查結合演算法監管，降低長期、低額但累積龐大的詐領空間。
在馬修斯案進入量刑階段之際，司法部與監管機關後續的制度修補與技術升級，將成為防堵同類詐欺再發的觀察指標。此案亦再次提醒公費醫療支出管理者，必須把「申報正確性、執業名義管理與受益人狀態驗證」三者結合為一體的監督機制，才能確保有限的公共資源真正用於患者所需的治療與照護。
